要介護認定に納得できない場合

介護サービスの苦情相談で多いのが「要介護認定」です。症状は変わっていないのに、要介護区分の介護区分が下がったという相談です。認定結果に納得できない場合、被保険者(サービス利用者)には2つの方法があります。

▼都道府県に対する不服申し立てを行う
被保険者が、各都道府県に設置されている介護保険審査会に審査請求する方法です。この請求は、通知を受け取った日から60日内に限定される上、結果がでるまでに3ヶ月以上かかることが有るため、決して最良の方策とは言えませんが、一応、このような不服の申し立て方法もあります。

▼『区分変更申請』を行う
病状や認知症などの進行で心身の状態に著しい変化が見られた場合に要介護度の見直しを、自治体(市区町村)に要求できるのが『区分変更申請』です。審査請求と違い、「認定結果に納得できない」というのは理由にならないのですが、実体としては、この場合にも利用されているようです。区分変更申請は、申請から30日以内に再調査を行い、迅速に認定結果を出すというルールがあります。また、認定の有効期間(6~24ヶ月)で有ればいつでも申請できます。

要介護認定に納得できない場合、まずは市区町村の担当窓口に相談してみましょう。その説明に納得がいかない場合は、『区分変更申請』をしてみるのも一つの方法です。

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都道府県の高齢者総合相談センター(シルバー110番)

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